بیمه نامه درمان تکمیلی
در بیمه های درمان سامان، شما با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه های درمانی در دوران بیماری را خواهید داشت.
بیمه نامه درمان گروهی جزء بیمه های اشخاص می باشد که شرکت ها و سازمانها برای پوشش هزینه های درمان کارکنان خود آن را درخواست می دهند. در واقع شما با پرداخت حق بیمه در دوران سلامت انتظار پوشش هزینه های درمانی در دوران بیماری را خواهید داشت. مدت بیمه نامه درمان گروهی یا بیمه تکمیلی، یک سال است. معمولاً تاریخ سررسید هم دقیقاً همان ساعت و روز، در سال آینده خواهد بود.
ویژگی متقاضیان بیمه نامه درمان تکمیلی
- در بیمه نامه درمان تکمیلی بایستی حداقل 100 نفر از طرف شرکت و یا سازمان بیمه گذار به شرکت بیمه معرفی شود.
- کلیه پرسنل باید تحت پوشش بیمه های درمان معمولی مانند سازمان تامین اجتماعی یا سازمان خدمات درمانی و یا سازمان خدمات نیروهای مسلح (ارتش) باشند.
- حداقل 50% کارکنان سازمان متقاضی بیمه درمان تکمیلی باشند.
موارد تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی
پوشش‌های اصلی در بیمه‌نامه درمان تکمیلی شامل این موارد است :
- هزینه های بیمارستانی
- اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز که بسیار با یک عمل جراحی متداول مانند آپاندیست متفاوت است و به همین دلیل پوشش این موارد، با پرداخت حق بیمه بیشتر امکان پذیر است.
- زایمان : پوشش بسیار معروفی است که هزینه های بستری و زایمان بانوان راتحت پوشش قرار می دهد.
- پوشش پاراکلینیکی شامل هزينه هاي تشخيصي و کمک تشخيصي بیماری مانند آزمایشات، سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن ، MRI و تست ورزش
- اعمال جراحی سرپابی شامل مواردی نظیر شکستگی‌ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
- هزینه درمان عیوب انکساری چشم با این شرط که نمره چشم از 3 بیشتر باشد، تا سقف معین
- هزينه آمبولانس و فوريت هاي پزشکي به شرط بستری شدن فرد
- هزينه درمانهاي طبي به شکل بستري نظير شيمي درماني، راديوتراپي، سنگ شکن و بستري
- هزينه ويزيت و دارو
- هزينه هاي دندانپزشکي
- هزينه خريد عينک و لنز و سمعک
موارد خارج از پوشش بیمه درمان تکمیلی
به طور کلی قرارداد درمان تکمیلی دو نوع استثناء دارد :
- استثنائات عمومی و کلی است که در سایر بیمه نامه ها هم اعمال می‌شود؛ مانند رخداد سیل، زلزله، رانش زمین یا جنگ، شورش، بلوا یا فعل و انفعالات هسته‌ای، چنانچه هزینه درمان بابت چنین مواردی متحمل شده باشند، تحت پوشش بیمه‌نامه درمان تکمیلی نخواهد بود.
- برخی از هزینه‌ها به طور کلی از بیمه نامه مستثنی می شود؛ مانند هزینه های چکاپ، هزینه های عیوب مادرزادی، هزینه های عقیم سازی، اعمال جراحی زیبایی که شرکت بیمه سامان هیچ تعهدی در قبال پوشش آنها نخواهد داشت.
- زایمان فرزند سوم به بعد
